Oświadczenie Majątkowe Strażaka PSP Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko strażaka: _______________________________
Numer identyfikacyjny: _______________________________
Data: _______________________________
Miejsce służby: _______________________________
.
1. Oświadczenie o stanie majątkowym
Ja, niżej podpisany/a, oświadczam, że moje aktywa i pasywa przedstawiają się następująco:
.
2. Aktywa
a) Nieruchomości:
1. Adres nieruchomości: _______________________________
2. Rodzaj: _______________________________
3. Wartość: _______________________________
b) Posiadane pojazdy:
1. Marka i model: _______________________________
2. Rok produkcji: _______________________________
3. Wartość: _______________________________
c) Inne aktywa:
1. Opis: _______________________________
2. Wartość: _______________________________
.
3. Pasywa
a) Kredyty i pożyczki:
1. Bank: _______________________________
2. Kwota: _______________________________
b) Inne zobowiązania:
1. Opis: _______________________________
2. Kwota: _______________________________
.
4. Dodatkowe informacje
Podaję również informacje dotyczące mojej działalności zawodowej oraz ewentualnych dochodów:
1. Źródło dochodu: _______________________________
2. Wysokość dochodu: _______________________________
.
5. Oświadczenie końcowe
Oświadczam, że wszystkie podane powyżej informacje są prawdziwe i zgodne z moją najlepszą wiedzą, a także zobowiązuję się do ich aktualizacji.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis strażaka: _______________________________