Oświadczenie Majątkowe Służba Cywilna Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko: _______________________________
Stanowisko: _______________________________
Numer telefonu: _______________________________
Adres e-mail: _______________________________
.
1. Informacje ogólne
Niniejsze oświadczenie dotyczy majątku zgłaszanego przez pracownika służby cywilnej zgodnie z wymogami przepisów prawa.
.
2. Wyjątkowe okoliczności
Opis sytuacji mającej wpływ na stan majątkowy: _______________________________
Data: _______________________________
Typ sytuacji: _______________________________
.
3. Wykaz składników majątku
Nieruchomości:
Adres: _______________________________
Rodzaj nieruchomości: _______________________________
Wartość: _______________________________
.
Ruchomości:
Rodzaj: _______________________________
Wartość: _______________________________
Uwagi: _______________________________
.
4. Przychody i wydatki
Przychody miesięczne: _______________________________
Wydatki miesięczne: _______________________________
Różnica: _______________________________
.
5. Zobowiązania
Typ zobowiązania: _______________________________
Kwota: _______________________________
Termin spłaty: _______________________________
.
6. Oświadczenie
Oświadczam, że dane zawarte w niniejszym oświadczeniu są prawdziwe i zgodne z moją najlepszą wiedzą.
.
7. Podpis i data
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis: _______________________________