Oświadczenie Ojca O Niekorzystaniu Z Urlopu Macierzyńskiego ZUS
Skierowane do:
Imię i nazwisko: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot oświadczenia
Niniejsze oświadczenie dotyczy niekorzystania z urlopu macierzyńskiego w związku z urodzeniem dziecka.
.
2. Dane dotyczące dziecka
Imię i nazwisko dziecka: _______________________________
Data urodzenia: _______________________________
Numer PESEL: _______________________________
.
3. Potwierdzenie niekorzystania z urlopu
Niniejszym potwierdzam, że nie korzystałem z przysługującego urlopu macierzyńskiego w terminie od: _______________________________ do: _______________________________.
.
4. Powód niekorzystania z urlopu
Powodem niekorzystania z urlopu macierzyńskiego jest: _______________________________.
.
5. Podstawa prawna
Podstawą prawną mojego oświadczenia są przepisy Kodeksu pracy oraz ustawy o przeciwdziałaniu dyskryminacji w zatrudnieniu.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt w razie dodatkowych pytań pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis ojca: _______________________________