Oświadczenie O Instalacji Elektrycznej Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko właściciela: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot oświadczenia
Niniejsze oświadczenie dotyczy wykonania instalacji elektrycznej w budynku znajdującym się pod powyższym adresem oraz potwierdzenia, że instalacja ta spełnia normy bezpieczeństwa.
.
2. Zakres wykonanej instalacji
Zakres wykonanej instalacji obejmuje:
Liczba punktów świetlnych: _______________________________
Liczba gniazdek: _______________________________
Rodzaj instalacji (jednofazowa/trójfazowa): _______________________________
Wykonawca: _______________________________
Numer uprawnień: _______________________________
.
3. Instytucja nadzorująca
Instalacja została wykonana zgodnie z obowiązującymi przepisami oraz nadzorowana przez odpowiednią instytucję:
Nazwa instytucji: _______________________________
Osoba odpowiedzialna: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
4. Potwierdzenie wykonania instalacji
Oświadczam, że instalacja elektryczna została wykonana zgodnie ze sztuką budowlaną oraz obowiązującymi normami bezpieczeństwa.
.
5. Podstawa prawna
Podstawą prawną niniejszego oświadczenia są przepisy Prawa budowlanego oraz normy PN-IEC dotyczące instalacji elektrycznych.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis właściciela: _______________________________
Podpis wykonawcy: _______________________________