Oświadczenie O Gotowości Do Przyłączenia PGE Wzór
Skierowane do:
Nazwa i adres przedsiębiorstwa energetycznego: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot oświadczenia
Niniejsze oświadczenie dotyczy gotowości do przyłączenia do sieci elektroenergetycznej PGE na terenie nieruchomości.
.
2. Opis nieruchomości
Adres nieruchomości: _______________________________
Numer działki: _______________________________
Powierzchnia działki: _______________________________
Typ zabudowy: _______________________________ (np. mieszkalna, jednorodzinna, itp.)
.
3. Opis planowanego przyłączenia
Zamierzam przyłączyć nieruchomość do sieci elektroenergetycznej w następujący sposób:
Rodzaj przyłącza: _______________________________
Moc przyłączeniowa: _______________________________
Planowany termin realizacji: _______________________________
.
4. Zobowiązania
Zobowiązuję się do przestrzegania wszelkich przepisów dotyczących przyłączenia oraz do pokrycia kosztów związanych z realizacją tego przyłączenia.
.
5. Wymagane dokumenty
Wraz z oświadczeniem załączam następujące dokumenty:
1) Kopia wypisu z rejestru gruntów;
2) Projekt przyłącza elektrycznego;
3) Inne dokumenty: _______________________________
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis zgłaszającego: _______________________________