Oświadczenie Kierownika Robót Sanitarnych O Zakończeniu Robót
Złożone przez:
Imię i nazwisko kierownika robót: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Opis robót sanitarnych
Niniejsze oświadczenie dotyczy zakończenia robót sanitarnych wykonanych w budynku na działce numer: _______________________________
Rodzaj wykonanych robót: _______________________________
Data rozpoczęcia robót: _______________________________
Data zakończenia robót: _______________________________
.
2. Zakres wykonanych prac
Zakres robót obejmował:
– Wykonanie instalacji wodociągowej
– Wykonanie instalacji kanalizacyjnej
– Opracowanie systemu odprowadzania wód deszczowych
– Inne prace sanitarno-epidemiologiczne: _______________________________
.
3. Zastosowane materiały i technologie
Użyte materiały w trakcie wykonywania robót:
– Typ materiału: _______________________________
– Producent: _______________________________
– Certyfikaty i atesty: _______________________________
.
4. Przeprowadzone próby i badania
W trakcie realizacji robót przeprowadzono następujące próby i badania:
– Próby szczelności: _______________ (daty i wyniki)
– Badania jakości wody: _______________ (daty i wyniki)
.
5. Zgodność z projektem budowlanym
Roboty zostały wykonane zgodnie z zatwierdzonym projektem budowlanym nr: _______________________________
oraz obowiązującymi normami i przepisami budowlanymi.
.
6. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis Kierownika Robót: _______________________________