Oświadczenie Dłużnika Zajętej Wierzytelności Urząd Skarbowy Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko dłużnika: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer NIP: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot oświadczenia
Niniejsze oświadczenie dotyczy zajęcia wierzytelności wobec dłużnika, na rzecz Urzędu Skarbowego.
.
2. Opis sytuacji
Zgodnie z ustawą o postępowaniu egzekucyjnym w administracji, wierzytelność, która została zajęta, jest następująca:
Rodzaj wierzytelności: _______________________________
Kwota: _______________________________
Podstawa zajęcia: _______________________________
Numer decyzji: _______________________________
.
3. Zobowiązania dłużnika
Dłużnik zobowiązuje się do uregulowania zajętej wierzytelności w określonym terminie:
Termin regulacji: _______________________________
.
4. Konsekwencje niewywiązywania się z zobowiązań
W przypadku niewywiązania się z zobowiązań, Urząd Skarbowy ma prawo podjąć dodatkowe kroki prawne, w tym egzekucję finansową.
.
5. Podstawa prawna
Podstawą prawną niniejszego oświadczenia są przepisy Kodeksu postępowania cywilnego oraz ustawy o egzekucji w administracji.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis dłużnika: _______________________________