Oświadczenie O Zagubieniu Biletu Wzór
Skierowane do:
Nazwisko i imię: _______________________________
Numer dokumentu tożsamości: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot oświadczenia
Niniejsze oświadczenie dotyczy zgubienia biletu, który uprawniał mnie do podróży na trasie: _______________________________.
.
2. Opis sytuacji
Zgubiłem/am bilet w dniu _______________________________ podczas _______________________________ (np. w czasie przejazdu, na dworcu, itp.).
Bilet dotyczył następującego kursu:
Data podróży: _______________________________
Godzina wyjazdu: _______________________________
Numer pociągu/autobusu: _______________________________
Miejsce wsiadania: _______________________________
Miejsce wysiadania: _______________________________
.
3. Żądanie wydania duplikatu
Proszę o wydanie duplikatu zgubionego biletu z uwagi na zaistniałą sytuację.
.
4. Oświadczenie o prawdziwości danych
Oświadczam, że wszystkie podane wyżej informacje są prawdziwe i zgodne z moją najlepszą wiedzą.
.
5. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
6. Podpis
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis zgłaszającego: _______________________________