Oświadczenie O Pochodzeniu Węgla Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko odbiorcy: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot oświadczenia
Niniejsze oświadczenie potwierdza pochodzenie węgla, który jest dostarczany do odbiorcy w związku z umową sprzedaży.
.
2. Opis pochodzenia
Węgiel pochodzi z następującego źródła:
Nazwa kopalni: _______________________________
Adres kopalni: _______________________________
Lokalizacja: _______________________________
Numer certyfikatu pochodzenia: _______________________________
.
3. Parametry węgla
Węgiel posiada następujące parametry jakościowe:
Rodzaj węgla: _______________________________
Kaloryczność: _______________________________
Zawartość popiołu: _______________________________
.
4. Zastosowanie
Węgiel dostarczony według niniejszego oświadczenia może być wykorzystywany do:
– Ogrzewania domów.
– Produkcji energii.
– Innych celów: _______________________________
.
5. Oświadczenie
Niniejszym oświadcza się, że wszystkie powyższe informacje są zgodne z prawdą oraz że węgiel dostarczany jest ze wskazanego źródła.
.
6. Dane kontaktowe
Osoba do kontaktu: _______________________________
Numer telefonu: _______________________________
E-mail: _______________________________
.
7. Podpis
Data: _______________________________
Podpis osoby wystawiającej oświadczenie: _______________________________