Oświadczenie Zalanie Mieszkania Wzór

Oświadczenie Zalanie Mieszkania Wzór jest dostępne w formacie PDF oraz Word – DOC.

Dzięki naszemu wzorowi możesz w prosty sposób przygotować oświadczenie dotyczące zalania mieszkania, dodając wszystkie potrzebne informacje i finalizując proces w bezpieczny sposób. Zobacz przykład, aby uzyskać więcej szczegółów.

Otwórz

Przykład

Otwórz

Wzór

Otwórz

Oświadczenie o Zalaniu Mieszkania Wzór

Skierowane do:

Imię i nazwisko właściciela mieszkania: _______________________________

Adres: _______________________________

Numer kontaktowy: _______________________________

1. Przedmiot oświadczenia

Niniejsze oświadczenie dotyczy zalania mieszkania, które miało miejsce dnia: _______________________________.

2. Opis sytuacji

W wyniku niekontrolowanego przepływu wody, zalaniu uległy następujące pomieszczenia:

Lokalizacja zalania: _______________________________

Typ pomieszczenia: _______________________________

Rozmiar zalania: _______________________________

Źródło zalania: _______________________________

3. Czas i przebieg incydentu

Zalanie miało miejsce w dniu: _______________________________. O godzinie: _______________________________.

W momencie incydentu w mieszkaniu znajdowały się następujące przedmioty: _______________________________.

4. Skutki zalania

Zalanie spowodowało uszkodzenie mienia, w tym:

1. _______________________________

2. _______________________________

3. _______________________________

Zalecam również niezwłoczne osuszenie i odkażenie pomieszczeń.

5. Podjęte działania

W odpowiedzi na zalanie, podjęte zostały następujące kroki:

1. Powiadomienie specjalisty ds. odzyskiwania mienia: _______________________________.

2. Kontakt z ubezpieczycielem: _______________________________.

3. Inne działania: _______________________________.

6. Dane kontaktowe

Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________

Lub na adres e-mail: _______________________________

7. Podpis

Data: _______________________________

Miejscowość: _______________________________

Podpis zgłaszającego: _______________________________

Wypełnij online

Wszystkie formularze zawierają szczegółowe instrukcje. Należy zastąpić tekst w nawiasach kwadratowych [ ], aby dostosować Oświadczenie o Zalaniu Mieszkania do własnych okoliczności.
Wzór oświadczenia zostanie wygenerowany w formacie PDF zgodnie z przykładami poniżej. Dokument można wydrukować lub zapisać jako Word.
W przypadku wątpliwości dotyczących wypełnienia formularza, zaleca się konsultację z prawnikiem, aby upewnić się, że wszystkie informacje są prawidłowe.

Oświadczenie o Zalaniu Mieszkania

1. Dane Osoby Składającej Oświadczenie

Osoba składająca oświadczenie:

– [Imię i nazwisko]

– [Adres zamieszkania]

– [Numer telefonu]

2. Informacje o Zdarzeniu

Opis zdarzenia:

– Oświadczenie dotyczy zalania mieszkania, które miało miejsce w dniu [data zdarzenia], w [dokładny adres mieszkania].

– Przyczyną zalania było [szczegółowy opis przyczyny, np. „pęknięcie rury w łazience”].

3. Opis Szkód

Szkody:

– W wyniku zdarzenia w mieszkaniu powstały następujące uszkodzenia: [wymień części mieszkania oraz opis uszkodzeń np. „zawilgocenie ścian, uszkodzenie podłogi”].

4. Podjęte Działania

Podjęte działania:

– Po wystąpieniu zalania podjęto następujące kroki: [opisz jakie działania zostały podjęte w celu naprawy szkód, np. „wezwano fachowców, osuszenie pomieszczenia”].

5. Świadkowie Zdarzenia

Świadkowie:

– [Imię i nazwisko świadka 1, adres]

– [Imię i nazwisko świadka 2, adres]

6. Podpis

Podpis:

– Składający oświadczenie: [Imię i nazwisko, podpis]

– Data: [dd.mm.rrrr]

PDF

WORD

Tutaj znajdziesz użyteczne odniesienia oraz zarówno oficjalne, jak i alternatywne źródła dotyczące Oświadczenia o Zalaniu Mieszkania:

Generali Agro (Oświadczenie o zalaniu mieszkania – wzór) MGN Olsztyn (Wzór oświadczenia zalania) Generali Agro (Oświadczenie – PDF do pobrania) Pewny.pl (Oświadczenie po zalaniu)