Oświadczenie Elektryka Do Ubezpieczenia Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko właściciela nieruchomości: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer polisy ubezpieczeniowej: _______________________________
.
1. Przedmiot oświadczenia
Niniejsze oświadczenie dotyczy potwierdzenia wykonania instalacji elektrycznej w nieruchomości oraz zgodności z obowiązującymi przepisami prawa.
.
2. Opis wykonanej instalacji
Zgodnie z przeprowadzonymi pracami, instalacja elektryczna została wykonana zgodnie z normami PN-IEC oraz innymi obowiązującymi regulacjami:
Rodzaj instalacji: _______________________________
Lokalizacja: _______________________________
Data wykonania: _______________________________
Wykonawca: _______________________________
Numer uprawnień: _______________________________
.
3. Zastosowane materiały
Do wykonania instalacji użyto materiałów zgodnych z obowiązującymi normami:
Typ przewodów: _______________________________
Producent: _______________________________
Numer certyfikatu: _______________________________
.
4. Przeprowadzone testy
Zostały przeprowadzone następujące testy i kontrole:
Testy rezystancji: _______________________________
Testy izolacji: _______________________________
Testy obciążeniowe: _______________________________
.
5. Oświadczenie o zgodności
Oświadczam, że wykonana instalacja elektryczna spełnia wszelkie normy i wymagania oraz jest bezpieczna w użytkowaniu.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis elektryka: _______________________________